BLOG

2018.10

救急搬送された傷病者の軽症と中等症はどの基準で決まるのか｜初診時の診断から搬送後の死亡まで五つの質疑応答で解説

救急搬送された方の「軽症」「中等症」といった区分は、現場の状況だけでなんとなく決まっていると思われがちです。
実際には、消防庁の救急事故等報告要領に沿って、医師の診断と救急隊員の記録という手順を踏んで分類されています。
防火管理者として搬送に立ち会う機会があっても、この分類の仕組みまでは知らないという方も多いのではないでしょうか。
この記事では、分類の基準と搬送後の扱いを五つの質疑応答で解説します。

搬送された人が軽症か中等症かは、何を基準に決まるのか気になっていました。

基準は消防庁の要領で定められているんです。
今日はその分類の仕組みを一緒に見ていきましょう。

搬送のあとに容体が変わった場合の扱いも気になります。

そこも含めて五つの質疑応答で解説しますね。
最後まで読めば流れが分かりますよ。

この記事の結論

傷病程度は救急隊員が医師の所見をもとに分類し記録します。
入院加療の必要がなければ日数を問わずすべて軽症として扱われます。
初診時に判明しない場合は、検査結果が出た時点で分類します。
自宅療養が長引く骨折でも、入院の必要がなければ軽症として記録されます。
搬送後まもなく死亡した場合も、初診時の診断で分類が確定します。

▼

傷病程度は誰がどうやって分類するのか

搬送した傷病者の軽症や中等症といった区分は、だれが決めているのか気になる方も多いはずです。
消防庁の救急事故等報告要領に、分類と記録の役割分担が示されています。

問　傷病程度は、救急隊員が分類し、記録するか、又は診療した医師が行うのか。

答　救急隊員が、診療した医師の診断結果の所見を聴き、その結果に基づき救急隊員が分類し、記録しておくものであること。

分類の最終判断は救急隊員が行います。
医師が下した診断結果の所見を、救急隊員が聴き取って区分に当てはめます。
医師本人が「軽症」「中等症」と直接記入する仕組みではありません。
この分担を知っておくと、搬送後の記録がどこで確定するのかが見えやすくなります。
現場の防火管理者としても、救急隊とのやり取りの流れを把握しておくと安心です。

分類を決めるのは救急隊員なんですね。
てっきりお医者さんが直接書くのかと思っていました。

はい、医師の所見を踏まえて救急隊員が記録します。
現場でも搬送後の流れを知っておくと安心です。

軽症と中等症はどこで線引きされるのか

軽症なのか中等症なのか、現場で判断に迷う場面は少なくありません。
要領では、入院の必要性を基準にした線引きが示されています。

問　軽症とは、傷病の程度が入院加療を必要としないものとなつているが、２〜３日だけ入院したもの又は入院しないで通院しているものは中等症として取扱つてよいか。

答　死傷者の程度は、入院加療の必要性及びその日数により分類するものであり、入院加療の必要がなく通院で治療しているものは、すべて軽症として取扱い、２〜３日だけであつても入院加療したものは中等症として取扱うものであること。

線引きの基準は入院加療が必要かどうかです。
通院だけで治療が終わる場合は、日数にかかわらずすべて軽症として記録されます。
反対に、入院がたとえ２〜３日程度であっても中等症として扱われます。
入院の有無という一点で区分が決まるため、日数の長さそのものは軽症・中等症の境目にはなりません。
この基準を知っておくと、搬送後の報告書の見方が分かりやすくなります。

数日だけ入院しても中等症になるんですね。
てっきり日数の長さで決まるのかと思っていました。

基準は入院が必要かどうかの一点だけです。
日数の長短そのものは関係しません。

診断がすぐに判明しないときはどうするのか

初診時に傷病程度が判明せず精密検査の結果を待って分類するやり取りを示したイメージ

ケガの程度がその場でははっきりしないことも珍しくありません。
そうした場合の取扱いも、要領に定めがあります。

問　死傷者の分類は、初診時における医師の診断に基づき行うこととなつているが、初診時に傷病程度が判然とせず、精密検査等によらなければ傷病程度が判明しない場合はどのように取扱うか。

答　初診時で傷病程度が判明しない場合にあつては、その結果が判明した時点において傷病程度を分類することとなるので、検査等の結果を調査し、分類する必要があるものであること。

結果が判明してから分類すればよい決まりです。
初診の時点で判断できなくても、焦って仮の区分を記録する必要はありません。
精密検査などの結果が出た時点で、あらためて傷病程度を調査し分類します。
分類の基準そのものは変わらず、確定するタイミングが後ろにずれるだけです。
現場では、搬送直後の情報だけで判断を急がなくてよいと知っておくと安心です。

その場でわからない場合でも大丈夫なんですね。
無理に即断しなくていいと聞いて安心しました。

はい、検査の結果が出てから分類します。
慌てて仮の判断をする必要はありません。

自宅療養が続く骨折も軽症になるのか

入院の必要がない骨折で自宅療養が長引いても軽症として扱われることを示したイメージ

骨折は重そうに見えても、必ず中等症になるとは限りません。
自宅療養が長引くケースについても、具体的な回答が示されています。

問　骨折等で入院の必要はないが、自宅療養１か月程度でも軽症として取扱つてよろしいか。

答　お見込みのとおり。

入院の必要がなければ療養が長くても軽症です。
骨折というケガの種類そのものでは区分は決まりません。
自宅療養が１か月程度に及んでも、入院を伴わなければ軽症として記録されます。
判断基準はあくまで入院加療の要否であり、療養期間の長さではありません。
見た目の重さだけで区分を推測しないことが大切です。

骨折で１か月も療養するのに軽症なんですね。
意外でした。

基準は入院の要否だけなんです。
療養期間の長さは関係しません。

搬送後まもなく死亡した場合も分類は変わらないのか

搬送後まもなく容体が急変した場合も初診時の診断で傷病程度が確定することを示したイメージ

搬送後に容体が急変するような事態も、現場では起こり得ます。
そうした場合の取扱いについても要領に定めがあります。

問　救急隊が病院に搬送後、間もなく死亡した場合であつても、初診時の診断により分類するものか。

答　お見込みのとおり。

分類は初診時の診断で確定し、その後は変わりません。
搬送後に容体が急変した場合であっても、記録の基準となるのは初診時の診断です。
これは、傷病者の分類が「搬送した時点の状況」を記録する仕組みだからです。
事後の経過によって過去の記録をさかのぼって書き換えることはありません。
この考え方を知っておくと、報告の仕組み全体が理解しやすくなります。

搬送のあとに容体が変わっても、記録は変わらないんですね。
仕組みが分かって納得しました。

はい、初診時の診断がそのまま基準になります。
搬送時点の記録として扱われます。